ACCOMPAGNEMENT VAE Post-jury Bulletin d'inscription « * » indique les champs nécessaires Étape 1 sur 5 20% À nous retourner complété avec :- La copie de vos résultats et préconisations du jury - La copie du (des) diplôme(s) du secteur obtenu(s) - Le justificatif de prise en charge ou la demande de financement à compléter par l’AVAETSS Vos coordonnées et informations personnellesCoordonnées* DrM.MlleMmeProf.Rev. Civilité Prénom Nom de naissance Nom d'épouse ou d'usage* Date de naissance MM slash JJ slash AAAA Adresse* N° et nom de la voie Ville ZIP / Code postal TéléphonePortable*E-mail* Diplômes déjà obtenus*Information indispensable pour identifier les éventuelles validations automatiques dont vous pouvez bénéficier. Sinon mettre "aucun".Autre Sans diplôme Merci de joindre la copie du (des) diplôme(s) du secteur obtenu(s) Déposer les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiers Taille max. des fichiers : 2 MB. Le diplôme visé en VAEIntitulé* Accompagnant Educatif et Social - DEAES Accompagnant éducatif Petite Enfance - CAP AEPE Assistant de vie aux Familles - ADVF Assistant Familial - DEAF Assistant de Service Social - DEASS Conseiller en Economie Sociale et Familiale - DECESF Educateur Spécialisé - DEES Educateur de Jeunes Enfants - DEEJE Educateur Technique Spécialisé - DEETS Médiateur Familial - DEMF Moniteur Educateur – DEME Moniteur d’Atelier - TMA Technicien de l'Intervention Sociale et Familiale – DETISF Cadre responsable d'unité d'intervention sociale – CAFERUIS Directeur d'établissement et de service d'intervention sociale – CAFDES Ingénieur Social – DEIS Aide-soignant – DEAS Auxiliaire de Puériculture – DEAP Infirmier de Bloc Opératoire – DEIBO Animateur Social - BPJEPS, DEPJEPS, DESJEPS, CPJEPS (ex BAPAAT) Précisez la spécialité pour le DEMerci de joindre la copie de votre notification de recevabilité*Taille max. des fichiers : 2 MB.Vous l'avez obtenu avec :*1 à 3 ans d’expérience3 à 5 ans d’expérience5 à 10 ans d’expérience+ de 10 ans d’expérienceIl s’agit d’un 2nd passage et plus :Quels sont les N° des domaines de compétences validés :*Avez-vous bénéficié d’un accompagnement Oui Non Si oui, quel organisme ? Le lieu de réalisation de votre accompagnementNous pouvons vous proposer différents lieux d’accompagnement. SOUS RÉSERVE D’UN NOMBRE SUFFISANT D’INSCRITS Merci de nous indiquer votre ou vos souhaits.* RHONE (69) - Lyon ISERE (38) - Echirolles DROME (26) - Valence LOIRE (42) - Feurs AIN (01) - Bourg-en-Bresse PUY DE DOME (63) - Clermont-Ferrand HAUTE-SAVOIE (74) - Annecy CANTAL (15) - Maurs Ordre de préférence du lieux d'accompagnement*1er choix2e choix3e choix Add RemoveMerci d'indiquer votre ordre de préférence des lieux d'accompagnement sélectionnés précédemment.Vote situation professionnelleVous êtes en :*CDICDD* INSCRIT À PÔLE EMPLOI (VOIR CASE FINANCEMENT)Date de fin de CDD* MM slash JJ slash AAAA Si vous êtes salarié : Coordonnées de votre employeur :* Raison sociale N° et nom de la voie Ville ZIP / Code postal Contact* Prénom Nom Fonction du contact E-mail* Téléphone*OPERATEUR DE COMPÉTENCES DE VOTRE EMPLOYEUR :* OPCO SANTE OPCO COHÉSION SOCIALE ANFH OPCA PEPPS AUTRE (PRÉCISER) : Précisez* Le financement de votre accompagnementLe financement de votre accompagnement Le coût de l’accompagnement est pris en charge dans le cadre du :* PLAN DE DÉVELOPPEMENT DES COMPÉTENCES FINANCEMENT PERSONNEL CPF (COMPTE PERSONNEL FORMATION) HORS TEMPS DE TRAVAIL CPF (COMPTE PERSONNEL FORMATION) PENDANT LE TEMPS DE TRAVAIL * PÔLE EMPLOI AUTRES PLAN DE DÉVELOPPEMENT DES COMPÉTENCES - Télécharger votre document reprenant le texte ci-dessous et le compléter :*Taille max. des fichiers : 2 MB.1/ Atteste avoir pris connaissance des conditions générales de vente remises par l’organisme de formation / disponibles sur le site avaetss.com 2/ Accepte le coût indiqué sur le devis daté du ………………………..…… Soit la somme de : ……………..€ (+ Poser date, signature et cachet de l’employeur pour accord de financement plan (Ce document n’a pas valeur de convention. Celle-ci vous sera adressée ultérieurement))FINANCEMENT PERSONNEL - Télécharger votre document reprenant le texte ci-dessous et le compléter :*Taille max. des fichiers : 2 MB.Accepte le coût indiqué sur le devis daté du ………………….……….………… Soit la somme de : ………………….. (À la signature de la convention, un premier versement correspondant à maximum 30% du coût total vous sera demandé) CPF (COMPTE PERSONNEL FORMATION) HORS TEMPS DE TRAVAIL*CPF (compte personnel formation) pendant le temps de travail** PÔLE EMPLOI*AutresTaille max. des fichiers : 8 MB.Préciser et joindre les documents correspondants. Situation de handicapAvez-vous un handicap ? Oui Non Si oui, lequel ?Merci de préciser si cela nécessite la mise en place de moyens particulier ? Oui Non Si oui, AVAETSS s’engage à prendre contact avec vous pour définir ces modalités.L'AVAETSSVous avez connu l’AVAETSS par* Internet Un financeur (fonds de formation, Pôle emploi …) Un organisme d’information et d’orientation (cep, mife, cibc, cio …) Le valideur (asp, dava …) ou liste des prestataires labellisés remise avec la recevabilité Votre employeur Le bouche à oreille (amis, collègues … etc.) Un Institut de formation Le bouche à oreille (amis, collègues … etc.) Autre Précisez :Conditions générales de ventes & Données personnellesVous disposez d’un droit d’accès, de modification, de rectification et de suppression des données personnelles vous concernant ayant été collectées par l’intermédiaire d’AVAETSS. Vous pouvez exercer ce droit en nous contactant à l’adresse suivante : info@avaetss.com. Les données personnelles vous concernant, recueillies par l’intermédiaire de ce bulletin d’inscription, en ligne ou non, sont utilisées par AVAETSS uniquement dans le cadre de la mise en œuvre des services liés à votre inscription et ne font l’objet d’aucune communication à des tiers. Vous prenez connaissance de notre Politique de Confidentialité sur www.avaetss.comCertification* Certifie sur l’honneur l’exactitude des informations figurant ci-dessus Atteste avoir pris connaissance des conditions générales de vente remises par l’organisme de formation/ disponibles sur le site avaetss.com CommentsCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé. Δ